Post-antibiotic era in hemodialysis? Two case reports of simultaneous colonization and bacteremia by multidrug-resistant bacteria / Era pós-antibiótica em hemodiálise? Relato de dois casos de colonização simultânea e bacteremia por bactérias multirresistentes

ABSTRACT The emergence of resistance mechanisms not only limits the therapeutic options for common bacterial infections but also worsens the prognosis in patients who have conditions that increase the risk of bacterial infections. Thus, the effectiveness of important medical advances that seek to improve the quality of life of patients with chronic diseases is threatened. We report the simultaneous colonization and bacteremia by multidrug-resistant bacteria in two hemodialysis patients. The first patient was colonized by carbapenem- and colistin-resistant Klebsiella pneumoniae, carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa, and methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). The patient had a bacteremia by MRSA, and molecular typing methods confirmed the colonizing isolate was the same strain that caused infection. The second case is of a patient colonized by extended-spectrum beta-lactamases (ESBL)-producing Escherichia coli and carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa. During the follow-up period, the patient presented three episodes of bacteremia, one of these caused by ESBL-producing E. coli. Molecular methods confirmed colonization by the same clone of ESBL-producing E. coli at two time points, but with a different genetic pattern to the strain isolated from the blood culture. Colonization by multidrug-resistant bacteria allows not only the spread of these microorganisms, but also increases the subsequent risk of infections with limited treatments options. In addition to infection control measures, it is important to establish policies for the prudent use of antibiotics in dialysis units.

RESUMO O surgimento de mecanismos de resistência não apenas limita as opções terapêuticas para infecções bacterianas comuns, mas também piora o prognóstico em indivíduos com condições que aumentam o risco de infecções bacterianas. Assim, a eficácia de importantes avanços médicos que buscam melhorar a qualidade de vida de pacientes com doenças crônicas está ameaçada. Relatamos a colonização e bacteremia simultâneas por bactérias multirresistentes em dois pacientes em hemodiálise. O primeiro paciente foi colonizado por Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenem e colistina, Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenem e Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA). O paciente apresentou bacteremia por MRSA, e os métodos de tipagem molecular confirmaram que o isolado colonizador era a mesma cepa que estava causando infecção. O segundo caso é de um paciente colonizado por Escherichia coli produtora de beta-lactamases de espectro estendido (ESBL) e Pseudomonas aeruginosa resistente ao carbapenem. Durante o período de seguimento, o paciente apresentou três episódios de bacteremia, um deles causado por E. coli produtora de ESBL. Os métodos moleculares confirmaram a colonização pelo mesmo clone de E. coli produtora de ESBL em dois momentos, mas com um padrão genético diferente da cepa isolada da hemocultura. A colonização por bactérias multirresistentes aumenta o potencial não apenas da disseminação desses microrganismos, mas também do risco subsequente de infecções com opções limitadas de tratamentos. Além das medidas de controle de infecção, é importante estabelecer políticas para o uso prudente de antibióticos nas unidades de diálise.

High frequency of methicillin-susceptible and methicillin-resistant Staphylococcus aureus in children under 1 year old with skin and soft tissue infections / Alta frequência de S. aureus (MSSA-MRSA) em crianças com menos de um ano deidade com infecções de pele e do tecido mole

Abstract Objective: Staphylococcus aureus is responsible for a large number of infections in pediatric population; however, information about the behavior of such infections in this population is limited. The aim of the study was to describe the clinical, epidemiological, and molecular characteristics of infections caused by methicillin-susceptible and resistant S. aureus (MSSA-MRSA) in a pediatric population. Method: A cross-sectional descriptive study in patients from birth to 14 years of age from three high-complexity institutions was conducted (2008-2010). All patients infected with methicillin-resistant S. aureus and a representative sample of patients infected with methicillin-susceptible S. aureus were included. Clinical and epidemiological information was obtained from medical records and molecular characterization included spa typing, pulsed-field gel electrophoresis (PFGE), and multilocus sequence typing (MLST). In addition, staphylococcal cassette chromosome mec (SCCmec) and virulence factor genes were detected. Results: A total of 182 patients, 65 with methicillin-susceptible S. aureus infections and 117 with methicillin-resistant S. aureus infections, were included in the study; 41.4% of the patients being under 1 year. The most frequent infections were of the skin and soft tissues. Backgrounds such as having stayed in day care centers and previous use of antibiotics were more common in patients with methicillin-resistant S. aureus infections (p ≤ 0.05). Sixteen clonal complexes were identified and methicillin-susceptible S. aureus strains were more diverse. The most common cassette was staphylococcal cassette chromosomemec IVc (70.8%), which was linked to Panton-Valentine leukocidin (pvl). Conclusions: In contrast with other locations, a prevalence of infections in children under 1 year of age in the city could be observed; this emphasizes the importance of epidemiological knowledge at the local level.

Resumo Objetivo: O Staphylococcus aureus é responsável por um grande número de infecções na população pediátrica; contudo, as informações sobre o comportamento dessas infecções nessa população são limitadas. O objetivo do estudo foi descrever as características clínicas, epidemiológicas e moleculares de infecções causadas por Staphylococcus aureus suscetíveis e resistentes à meticilina (MSSA-MSRA) em uma população pediátrica. Método: Um estudo transversal descritivo foi realizado em pacientes entre 0 e 14 anos de idade de três instituições de alta complexidade (2008-2010). Todos os pacientes infectados com S. aureus resistentes à meticilina e uma amostra representativa de pacientes infectados com S. aureus suscetíveis à meticilina foram incluídos. As informações clínicas e epidemiológicas foram obtidas de prontuários médicos, e a caracterização molecular incluiu tipagem spa, Eletroforese em Gel de Campo Pulsado (PFGE) e Tipagem de sequências multilocus (MLST). Além disso, o Cassete Cromossômico Estafilocócico mec (SCCmec) e genes de fatores de virulência foram detectados. Resultados: 182 pacientes, 65 com infecções por S. aureus suscetíveis à meticilina e 117 com infecções por S. aureus resistentes à meticilina, foram incluídos no estudo; 41,4% dos pacientes com menos de um ano de idade. As infecções mais frequentes foram da pele e dos tecidos moles. Os históricos como internações em centros de atendimento e o uso prévio de antibióticos foram mais comuns em pacientes com infecções por S. aureus resistentes à meticilina (p ≤ 0,05). Dezesseis complexos clonais foram identificados, e as cepas de S. aureus suscetíveis à meticilina foram mais diversificadas. O cassete mais comum foi o Cassete Cromossômico Estafilocócicomec IVc (70,8%), relacionado à leucocidina de panton-valentine (pvl). Conclusões: Em comparação a outros locais, observamos uma prevalência de infecções em crianças com menos de um ano de idade na cidade; o que enfatiza a importância de conhecer a epidemiologia em nível local.